上(2006)年10月地處非洲之角 (The Horn of Africa)之索馬利亞、衣索匹亞及肯亞等東非三國遭逢50年來最嚴重的暴雨及洪水侵襲,估計至少150萬人流離失所。此次乾旱後之連續大雨至12月初仍未歇止,災區房舍、道路及橋樑被沖毀,飲水遭污染,使原本糧食短缺問題,更形嚴重,而積水未退也讓該地區面臨瘧疾、霍亂及痢疾威脅。面對此一嚴峻情勢,WHO、UNHCR、WFP及 Red Cross等國際組織紛紛投入救援並呼籲國際社會同伸援手。上述三國中,以肯亞狀況最為世人關心,該國除本身災民外,災區內尚有十餘萬之索馬利亞難民,而氣象預報豪雨可能延續至2007年1月,情況堪慮。
台灣國際醫衛行動團隊(TaiwanIHA)對國際各項災變一向高度關懷,非洲之角發生洪汛之初,即密切追蹤WHO及UNHCR網站有關災情訊息。12月份該地區情勢益加惡化, TaiwanIHA遂積極聯繫肯亞友我公衛組織International Center for Health Intervention and Research in Africa (ICHIRA)評估救援計畫。12月13日TaiwanIHA與外交部非洲司會商後,決議派遣醫療隊前往肯亞救援。第一梯次醫療隊由TaiwanIHA醫事組長陳厚全醫師率領於12月18日出發,團員3人包括成大醫院急診部主治醫師林志豪、TaiwanIHA公衛專員邱子瑄及國合會駐馬拉威醫療團醫檢師謝聰哲。另由衛生署提供36 箱866公斤重之Emergency Health Kit,以舒緩災區藥品短缺之需。
我團於12月19日傍晚抵達肯亞首府Nairobi,由於耶誕及新年假期將近,肯國公私機構即將放長假,因此ICHIRA安排之行程至為緊湊,在短短數日內,我團即走訪了各主要災區並拜會了相關救援組織。
(一)Budalangi地區:
係本次水患最嚴重災區之一,該地區位於Nairobi以西300公里,鄰近非洲第一大湖維多利亞湖,由於路況不佳,由Nairobi開車前往需7-8個小時。我團於22日走訪該地時,仍有4萬8千名災民留置在其14處臨時收容中心。收容所置於露天之學校操場、道路旁或空曠高地。一頂簡單帳篷、加上幾條席地而鋪的毯子,就成為災民唯一臨時避難的家。當地僅有幾間衛生醫療站,藥品及醫療器材均在此次洪水中沖失,使原本相當缺乏的醫療資源,更無以為繼。為了此次的探訪,我團預先在Nairobi採購近1千美元之抗瘧疾藥物,在上述14處收容所之一的Mukhobla社區健康中心舉行捐贈儀式,由當地選區國會議員代表接受,該批藥物成為第一批送抵Budalangi協助災民抗瘧之援助。
(二)Garissa地區:
肯亞境內與索馬利亞及衣索匹亞接壤之東北省(North Eastern Province)是此次受災最嚴重地區,該省居民多與索馬利亞同宗,信奉回教,以畜牧為生。濱臨Tana River之Garissa地區係Nairobi進入東北省之門戶,由於衣索匹亞近與索馬利亞爆發衝突,為恐引發另波難民潮,肯亞遂封閉與索國之邊關,另在Nairobi通往Garissa道路廣設路哨,盤查來往人車。
12月19日Garissa地區證實發現首宗裂谷熱(Rift Valley Fever, RVF)致死病例,25日我團訪問Garissa時,RVF死亡人數已遽增至40多名,倘以1%死亡率計算,當地感染RVF人數應超過4千人。東北省居民多從事畜牧,人畜雜處,而牲畜正是裂谷熱疫情源頭,防治裂谷熱擴散已刻不容緩。由於該北省公共衛生狀況落後,復收容大批索馬利亞難民,國際主要救援機構如WHO、UNHCR、WFP、Red Cross、MSF及CARE均在Garissa設據點,美國疾病管制局(CDC)更在Garissa省立醫院緊急設立實驗所檢驗疫情。WHO針對疫情提出了RVF緊急防治方案,擬在6個月內提升東北省醫院設施、改善社區環境、推展健康教育課程及加強專業醫療人員訓練,期能控制RVF之大規模爆發。
省立醫院係東北省處理裂谷熱最主要醫院,但設備不足且無有效藥物,僅能採取支持性療法,故裂谷熱死亡率居高不下。負責協調當地救災醫療衛生事務之東北省衛生廳長Dr. Omar向我團簡報目前救災進展時表示,由於交通中斷,對東北省偏遠地區RVF之患者仍難施救,當地瘧疾及痢疾疫情不斷增加,兒童麻疹疫苗接種率不及50%,公共衛生亟待加強。Dr. Omar廳長對我團遠道而來參與救援,由衷感謝。
我團在Nairobi拜會WHO Kenya辦公室時,負責救災計畫之Dr. James Teprey曾說明WHO之 RVF緊急防治方案,歡迎我成為該方案之合作夥伴。
T君並建議我團到東北省參與國際組織在當地之救援工作,渠主動聯繫WHO在Garissa負責人Dr. Maalim接待我團並簡報防疫進展,Dr. Maalim曾帶領我團探視收容RVF病患之省立醫院及院內WHO與Red Cross設立RVF病患之隔離帳蓬。惟我團自Garissa返回 Nairobi於27日再度拜會WHO Kenya辦公室進ㄧ步商討合作防疫之計畫時,WHO東非地區代表Dr. David O. Kello 卻表示WHO與台灣關係仍未確立,無法與我方合作進行RVF之防治計畫。我團雖力陳TaiwanIHA為人道救援組織,但K代表表示此非其所能決定,建議我團與Garissa衛生部門合作防疫。我團嗣對政治因素阻擾台灣成為國際公共衛生夥伴,向K代表表達遺憾之意。
我團結束任務於27日晚間返台後,駐馬拉威大使館盧秘書道揚(兼TaiwanIHA Overseas Coordinator)前來接辦Emergency Health Kit之捐贈工作。該批器材及藥品於1月5日捐贈Budalangi災區之居民,由該選區國會議員代表接受,肯國媒體曾顯著報導這份來自台灣之關懷。
盧秘書停留期間另拜會肯國主持抗瘧計畫之Tropical Institute of Community Health and Development (TICH),商討TaiwanIHA贊助TICH災區蚊帳發放計畫,以協助水患災民抗虐及防禦其他病媒蚊孳生之疾病。據統計,肯亞舉國人口約3千2百萬,每年感染瘧疾人數超過4百萬人。
我第一梯次醫療隊返國後,TaiwanIHA隨即於12月29日召開檢討會議,邀請衛生署疾病管制局(CDC)、外交部非洲司及國組司參加,與會單位咸認應針對肯亞日益嚴重之裂谷熱疫情(RVF),展開第二階段之援助。
在此同時,我CDC亦接獲「流行病學及公共衛生防治訓練網」(Training Programs in Epidemiology and Public Health Interventions NETwork, TEPHINET)美國總部執行長Jim Anderson呼籲各會員體派遣專家前往肯亞支援防治裂谷熱疫情之電郵通告。TEPHINET係WHO防疫機制GOARN(全球疫情警報與反應網絡)之夥伴,現有35個會員體,由各國之「流行病學專業人才訓練及養成計畫」(Field Epidemiology Training Program,FETP)擔任會員體,我方窗口為疾管局郭局長旭崧及流行病專家江大雄博士。
郭局長於1月7日照會WHO表示我已接獲TEPHINET疫情通報,將即派專家前往Garissa支援RVF之疫情防治,GOARN隨即將此項消息公布於其網站。
美國CDC在1997-1998年肯亞首度爆發RVF後即在Nairobi設立P3等級之病毒檢驗室。此次Garissa出現RVF疫情,美國CDC立即在Garissa設立第一線實驗室。為爭取與美國CDC之並肩合作,曾在美國CDC服務18年,現擔任我CDC顧問之楊辰夫博士立即聯繫美國亞特蘭大CDC總部,表達我專家願參與美國CDC在Nairobi及Garrisa實驗室之工作,共同對抗RVF。
此次肯國RVF疫情與1997-1998年爆發之疫情頗為相似,均發生在聖嬰現象之後。1997-1998年疫情曾造成300餘人死亡,由於當時檢疫技術不足,在百餘人死亡後方查證為RVF,此次美國CDC在Nairobi實驗室已累積先進技術及經驗,發生首宗RVF死亡病例後迅速查明病因,隨後防疫工作在美方與WHO領導下迅速展開,美方並贈送肯方2千萬劑動物用疫苗(人類尚無疫苗)。
第二梯次救援隊共9人於1月14日出發,其中CDC專家7名:防疫醫師何秉聖(團長)及洪敏男、顧問楊辰夫博士、流行病專家江大雄、實驗室檢驗師楊志元、黃志雄及噴藥專家黃志傑。TaiwanIHA則派企劃組長張萬陸及顧問賈彝同行。
本次支援行動,我方表現的專業及積極參與態度,獲得各方肯定;我團又是唯一來自亞洲之支援團體,備受各方矚目。1月15日至2月4日支援期間,我團達成以下任務:
- 與TICH商定蚊帳贊助計畫,由TaiwanIHA捐贈24,000頂符合UNICEF規格之蚊帳,經TICH與各地衛生部門及社區代表分發7個水患災區居民。該項計畫係肯國衛生部長抗虐重要施政之一,我方迅速回應,獲得肯方肯定與感謝。
- 出席東北省衛生廳與WHO固定每日下午在Garissa省府召開之防疫會報,與各國際組織交流並分享防疫經驗,開創我與國際組織在海外並肩抗疫之先例。
- 我將攜帶之國產噴霧器4台捐贈東北省衛生廳並公開示範操作。廳長Dr. Omar及肯方專家對我噴霧器之精巧與性能,讚不絕口。Dr. Omar廳長特在捐贈當日下午之防疫會報公布此項捐贈並列入會報紀錄。
- 美國CDC同意我專家參與其在Nairobi實驗室之防疫工作,開啟我與美方合作防疫之新頁。此次參與救災的多名美方專家曾在2003年我SARS危機時來台支援,已與我CDC專家建立情誼,此次因參與疫情防治,在肯國相遇,美方對我團遠道而來支援義舉甚表欽佩,對我方合作防疫提議,亦欣然同意。
- 我團堅守崗位,迄至RVF疫情緩和及各國際組織開始撤離後始返國,敬業精神獲得肯方及國際救援團隊之肯定。
- RVF屬罕見疾病,目前並無有效治療方法,我團此行汲取甚多防疫經驗,收獲頗豐。